Cotação Seguro de Veículos

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Dados do Veículo

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Modelo: *

Ano Fabricação *

Ano Modelo *

Chassis: *

Placa *

Combustível *

Dispositivo anti-furto: *

Opcionais:

Dados do Seguro

Seguro:

Número Seguro (caso já tenha contrato)

Preencher somente se for renovação de Seguro existente

Quando vence seu seguro?

Companhia anterior:

Classe de Bônus atual:

Você teve sinistro neste seguro atual?

Valor segurado AUTO Referenciado de mercado da tabela FIPE

Determinado

Cobertura

RCF (terceiros) Danos materiais

Danos corporais:

Danos morais:

Acidentes pessoais por passageiros (morte):

Acidentes pessoais por passageiros (invalidez):

Coberturas acessórios (assistência 24h, carro reserva, auto vidros, lanternas e faróis)

Acessórios cd/som:

Carroceria:

Franquia

Relação do condutor principal com o segurado:

Condutor Principal

Nome *

Data de Nascimento *

Telefone *

Atividade Profissional *

Estado Civil *

Possui filhos MENORES de 17 anos *

CPF *

Reside em *

Residência com acionamento do portão por controle remoto *

CEP de pernoite do veículo: *

O principal condutor reside com pessoa(s) menor(es) de 26 anos que possa(m) utilizar o veículo segurado no MÁXIMO dois dias na semana: *

O principal condutor possui filho(s) ou funcionário(s) NÃO residente(s) menor(es) de 26 anos que possa(m) utilizar o veículo segurado no MÁXIMO dois dias na semana: *

Qual o total de veículos em sua residência, incluindo este? *

Uso comercial do veículo? *

Garagem ou estacionamento coberto? *

Data da primeira habilitação *

Relação do proprietário do veículo com o segurado: *

DEMAIS POSSÍVEIS CONDUTORES (Preencher Nome, Nascimento, Data de habilitação, Estado Civil e Quantos dias dirige durante a semana) *

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